我市调整职工医保结算年度

近日，我市出台《关于调整泰州市职工基本医疗保险和生育保险结算年度的通知》，明确自2022年起，职工医保和生育保险结算年度调整为自然年度，即每年1月1日至12月31日。
据悉，我市职工基本医疗保险制度实施以来，医保结算年度为每年7月1日至次年6月30日，与自然年度有半年的差别。两个年度的不统一带来制度衔接上的矛盾，也让不少参保人员在政策理解上有偏差。为解决这一矛盾，我市对结算年度作出调整。
为确保结算年度调整平稳有序，将原2020年结算年度（2020年7月1日至2021年6月30日）延长半年作为过渡期，调整后的2020年结算年度为2020年7月1日至2021年12月31日。
对于职工医保参保人员来说，过渡期内，缴费金额不额外增加，待遇不降反升。主要有以下几个方面：一、门诊统筹、门诊慢性病、精神病门诊、职工医保补充保险、医疗救助等医保待遇的年度封顶额度相应增加半年，原2020年结算年度未用完的额度暂不清零，可累计到今年下半年使用。二、门诊慢性病、门诊特殊病、大病保险2021年下半年不另行收取起付标准，符合条件的费用直接纳入报销范围。三、职工医保一次性补足规定年限的医疗保险费，年度缴费封顶金额过渡期内暂不增长（原来每年7月1日起增长5000元），仍为65604元。
此次结算年度调整，过渡期内相关待遇为临时性调整，自2022年1月1日起调整后的结算年度待遇按原标准执行。
需要注意的是，未建立个人账户的参保人员已参加门诊统筹和职工医保补充保险的，应于今年7月份到各市区经办机构窗口缴纳过渡期内参保费用。2022年起，缴费时间调整到每年1月份。